急性闭角性青光眼

【概述】

闭角青光眼多见于女性，男女之比为1∶3，年龄在40岁以上；50～70岁最多见，双眼先后发病，一般在5年内，少数亦可相隔10年以上。在发作时常出现眼前部充血，故以往称为充血性青光眼，但充血不是本病的本质，有些人在发作时，也不出现充血现象。

【诊断】

1.临床前期：一眼已有典型发作史的另一眼；虽从未发作过，但房角深度≤1/4CK，房角窄度Ⅲ度（Ⅲ），暗室及俯卧试验阳性者，是为临床前期。

2.发作期：在急性发作时，有典型表现者，其诊断并不困难，但如果表现不够典型，检查又不细致，常把青光眼的急性发作误诊为虹膜睫状体炎，或因剧烈头痛、恶性、呕吐而忽视了眼部检查，以致把青光眼误诊为内科疾病见表17-2-10。

表17-2-1  急性闭角青光眼与急性虹膜睫状体炎及急性结膜炎的鉴别诊断

  急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎 视力 极度下降 不同程度减退 正常 症状 眼球剧痛，头疼，恶心呕吐 畏光流泪，眼球及眼眶深部疼痛，睫状体区压痛 异物感，灼热感，粘脓性分泌物 充血 眼前部瘀血 混合充血 结膜充血 角膜 雾状混浊 轻度或无水肿 透明 KP 尘状色素性 有色素性KP大小不等 无 前房 变浅，房水有闪辉 明显的房水闪辉 正常 瞳孔 垂直性椭圆形扩大，对光反应迟钝，无后粘连 缩小，对光反应迟钝，不虹膜后粘连 正常 晶体 部分有青光眼斑 前囊有渗出 正常 房角 闭塞 开放或闭塞 正常 眼压 显著升高 多数正常或偏高 正常

急性发作期主要根据下列几项作诊断：

⑴发作前有精神情绪方面的诱因，伴有突然性剧烈眼胀痛、反射性头痛、恶性呕吐等症状。

⑵视力急剧下降，以至光感。

⑶眼压突然升高，眼球坚硬如石，眼压可达10.64kPa(80mmHg)以上。

⑷眼前部有明显的充血，严重者合并结膜及眼睑水肿。

⑸角膜呈蒸气样水肿，失去正常透明而光滑的表面，知觉减退迟钝。

⑹瞳孔多呈垂直卵圆形扩大，瞳孔区内呈现绿色反光。

3.间歇期：此期诊断很重要，眼压虽属正常，局部无充血，但青光眼没有治愈，仍有再发可能，其诊断要点：

⑴详细询问急性发作史，常有1～2次典型发作，经治疗或休息后，眼压下降，症状缓解者。

⑵角膜后有粉尘状色素KP及晶体前囊色素者。角膜轻度水肿。

⑶瞳孔对光反应迟钝。

⑷急性发作后，前房角都会遗留一些虹膜周边前粘连及色素残留，青光眼三联征的一部或全部出现。

⑸可反复测试眼压，有时眼压正常，C值也正常。

4.慢性进展期

⑴由急性发作期转变而来，眼压呈中度持续性升高，自觉症状较轻。

⑵瞳孔较大，房角大部分呈永久性粘连。

⑶眼底有青光眼杯出现，神有缺损。

⑷青光眼三联征出现。

5.绝对期

⑴急性发作后视力完全丧失，眼压持续升高，瞳孔在6～7mm以上，呈垂直椭圆形，有时有轻度睫状充血，眼组织发生一系列变性改变。

⑵青光眼三联征明显，视神经已完

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