食管癌（外科）

临床。但由于设备昂贵，在可以预见的将来还不会被广泛采用。内镜超声其发生系统通过充水囊而工作，正常情况下第一层粘膜是回声发生的，第二层粘膜肌层是暗区，第三层粘膜下有回声。此种新检查方法其优点：①可以精确测定病变在食管壁内浸润的深度，准确率达90%。②可以测出壁外异常肿大的淋巴结，包括远离病变部位处的淋巴结，显示率达70%。③迅速而容易地区别病变位于食管内还是在壁外。但也还有不足：①探测范围有限，仅能达到仪器主杆中心4cm远的地方，也就是离食管或胃近的区域。②中间不能存在干扰超声的结构。③当病变段狭窄严重探头通不过时，其下方食管旁的淋巴结就无法探测到。

B超检查腹部能发现腹膜后淋巴结转移、肝转移等，有助于定期及确定手术适应证。尤其是贲门癌病人，当发现有增大之腹膜后胃后淋巴结时，探查往往可见肿大淋巴结之体积远较超声判断的为大，病情已达到不能根治切除的阶段。

【治疗措施】

在我国食管是个常见癌症，治疗方法目前比较有肯定疗效的是手术和放射两种。通过大量临床实践，无论胸外科还是放射治疗科都积累了丰富的经验，治疗效果在国际同行中位于前列。

食管癌外科治疗趋势之一是手术适应证逐渐扩张。60年代时，对位于颈段及上胸段病变人们习惯于选择放射治疗而不施手术，在外科收治的病人中仅占5%。这种偏见已发生改变，从70年代起，越来越多的各该段食管癌接受了手术治疗并取得了满意的疗效。收治病人数占全部的15%～20%，其前景是继续增多。适应证扩大的另一表现是越来越多的接受外科治疗的食管癌病人伴发各种内科疾病。

目前存在的主要问题是能够在早期就来医院就诊的病例仍然很少。解决的办法是继续大力开展防癌知识的宣传，提高人们（包括病人也包括医生）对早期症状的警惕性。

（一）食管癌外科治疗的适应证

1.UICC分期中的0、Ⅰ、ⅡA、ⅡB及Ⅲ期中的T₃N₁M₀。

2.放射治疗未控或复发病例，尚无局部明显外侵或远处转移征象。

3.年龄一般不超过70岁，少数高龄接近80岁，但生理年龄较小的病例也可慎重考虑。已知病变长度与治疗预后关系不密切，所以在作选择时仅是一项参考指标。

手术禁忌证有：①恶病体质；②UICC分期中的Ⅲ期晚（T₄任何MM₀）及Ⅳ期；③重要脏器有严重合并症如肺功能低下，心脏疾病伴心力衰竭或半年以内的心肌梗死等。

胸段食管癌发生颈部淋巴结转移时按1987年TNM分期的规定是远处淋巴结转移，属于M₁，过去对此类病人都采取非手术治疗。对每一个准备手术病例，术者都应该在术前对切除之可能性有所判断，判断依据有：①病变的部位，上段切除率最低，为66.7%～89.5%，中段其次为79.1%～94.5%，下段最高，达87.2%～98.4%。②病变段食管走行方向，如与正常段的不一致，出现扭曲角度，则说明肿瘤体积巨大，已有外侵或受大的转淋巴结推挤，切除可能性变小。③病变段溃疡龛影的位置和深度，如溃疡位于中段食管之左侧，或是其深度已超出食管壁的界限，意味着肿瘤已外侵及于纵隔，或是即将穿孔入肺、支气管甚或主动脉，切除（尤其是根治性切除）可能较小。④有无软组织影，如在普通X线造影片或CT片出现大的软组织肿物推挤气管、支气管、心包或包绕主动脉圆周超过四分之一圈时，切除可能性变小。⑤疼痛症状，如病人出现比较剧烈的胸背痛，意味着病变已外侵及于纵隔胸膜等较敏感脏器，切除可能不大。

（二）食管癌外科治疗的其他条件

外科治疗食管癌的适应证，除了病期不能晚于Ⅲ期，T分级最好在T₄以前外，还要考虑三个主要问题。首先是病人营养状况，食管癌病人由于长期进行性吞咽困难，一般代谢呈负平衡，表现为消瘦明显，体重下降。更由于强迫性偏食，所以不仅有低蛋白血症，其他

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