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肺癌（外科）

作者：佚名文章来源：不详点击数：更新时间：2007-2-25

程度超过了一个水平，肿瘤已无法根治切除时，手术切除是否合理要根据肿瘤的情况加以判断，如有不张、继发阻塞性炎症或肺脓肿，单纯用抗生素无法控制感染时，则可行姑息性切除术达到减症的目的。

表1 全肺切除与肺叶切除的比率（国内部分资料）

作者年例数全肺切除% 肺叶切除% 孙成孚等 1980 96 30.2 69.8 李椿龄等 1981 125 21.6 78.4 黄绍锵等 1981 75 18.7 77.3 黄国俊等 1985 601 12.3 ^△74.0

^△如与袖式肺叶切除术的11.2%合计，此值应为85.2%

当病人年迈或对侧已有肺切除史，心肺功能低下，已达到开胸探查许可值的临界点时，如果肺病变属外围型体积不超过5cm直径时，可行肺部分切除术或称肺节省性切除术，也就是选择性肺段切除或楔形切除术。据Jensik等报告168例肺段切除术后其5年中有16例（35.6%）手术部位的肺叶内或纵隔有局部复发。Mc Cormack报告61例节省性切除术，属于Ⅰ期的35例，5年生存率为33%，但该组局部复发率为19.3%。

对于ⅢA中的T₃肿瘤，应该持体积态度有其特殊考虑。如果肿瘤已经侵及胸壁，应行肿瘤所在肺叶及受累胸壁整块切除，胸壁缺损用Marlex网或涤沦布等材料修复。Martini及Mc Cormack报道155例胸壁肿瘤切除术，其中包括63例肺癌，92例转移肉瘤及癌，总的5年生存率20%。

对于邻近隆突的T₃肿瘤可行隆突切除成形合并肺切除术，国内两组报告手术死亡率6.3%及15%（3/20），其中一组5年生存仅2例（31例中），另一组的5年生存率为20%（1/5），但是后者组中包括了T₄病例即肿瘤已经侵及隆突或是气管。

关于T₄病例前文已列入手术禁忌证，但是日本一些学者报告扩大切除肺癌及相邻脏器，5年生存率为10%～26%，但如系切除部分左心房、上腔静脉、肺动脉、食管或膈肌时无长期生存，绝大多数术后2年内死亡。如合并多个脏器切除时则结果更差，均在6个月内死亡。

有恶性胸液的T₄病人属于胸膜种植而归入手术禁忌。上海胸科医院报告31例病侧全肺及胸膜切除术，加局部液氮冷冻治疗能缓解症状，但仅3例存活2年。恶性胸液的控制除了外科疗法胸膜剥脱术还有：①闭式引流合并使用硬化剂，如四环素7～20mg/kg溶于10ml生理盐水每周1次，阿的平100～200mg/次，滑石粉；②丝裂霉素20mg/次，每周1次；阿霉素40mg/次，3周1次；顺铂80mg/次，4周1次；③胸腔内免疫复活剂的应用如卡介苗细胞壁骨架100mg/次，每周1次，如胸水减少，可改为肌肉注射。还可应用从溶血性链球菌制备的OK-432。对于ⅢA期中的N₂病例，应该在术前尽可能运用各种检查以使定期确切。我院及上海胸科医院的经验，如果T是1级术后5年生存率分别为33.%及27.7%及21%。如果T是3级则5年生存率仅为0%及14.4%。如果术前各项检查未发现N₂而是术中探查确诊时，作者的意见是对此类病例要慎重处理。当转移的N₂仅涉及一二个水平，转移性质属于结内而尚未延及淋巴结周围，而T级未超过2时，应该施行病肺切除术及纵隔淋巴结清扫术，争取一个良好的无期效果。